苏省金坛市洮西医院   王辉

【摘要】     目的   探讨COPD经验性治疗的最佳方案。

【关键词】   COPD    头孢呋辛    头孢他啶     头孢吡肟

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下。40岁以上人群患病率8.2﹪，病死率列第四位。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担。^【1】随着老年人口比例不断升高，患者逐年增加，我国目前有2700万患者。笔者回顾了我科2007年1月至2009年12月该类住院患者头孢类药物治疗的情况，现总结如下：

1  材料及方法

1.1  研究对象选择标准   COPD患者FEV₁在30﹪—80﹪之间。头孢呋辛组17例，合并肺心病7例；头孢他啶组33例，合并肺心病19例；头孢吡肟组10例，合并肺心病5例。3组患者在性别、年龄和病情上均有可比性。

1.2  治疗方法   在常规持续低流量吸氧、平喘、祛痰及对症支持治疗的基础上，三组患者分别予头孢呋辛、头孢他啶、头孢吡肟治疗量静滴三天观察疗效，如无效换药。

1.3  疗效评价   缓解：症状体征消失，炎症病变吸收2／3以上；有效：症状体征明显减轻，炎症病变吸收未达2／3；无效：症状体征无缓解，甚至加重。

1.4统计学方法   处理数据用X²检验

2   结果

三天后三组疗效统计比较

                  缓  解      有  效      无  效        总有效率

n     ﹪    n   ﹪      n    ﹪           ﹪

例数      

头孢呋辛     17       7    41.2   6   35.3     4   23.4          76.6

头孢他啶     33      10    30.3   17  51.5     6    9.1          80.9

头孢吡肟     10       6     60    3   30      1    10           90

头孢呋辛组总有效率76.6﹪，头孢他啶组总有效率80.9﹪，头孢吡肟组总有效率90﹪。前两组比较p>0.05,无显著差异，前两组分别与第三组比较，p均<0.05，差别明显。

3   讨论

老年人终末细支气管弹性减弱，黏膜、腺体萎缩，使气道管腔狭窄，气道分泌物不易排除。COPD患者多为老年人，加上体弱，排痰能力降低或者咳嗽无力，更易合并感染，及早正确选用抗生素是治疗COPD急性加重期的关键。COPD患者痰培养主要为革兰氏阴性细菌，头孢呋辛、头孢他啶、头孢吡肟分别为头孢2、3、4代的代表，其主要区别就是逐步增强了对革兰氏阴性菌的抗菌活性，由表中可知：三代头孢较二代头孢抗革兰氏阴性菌增强能力有限，而四代头孢抗革兰氏阴性菌能力明显高于二、三代。据有关资料，头孢吡肟耐受多数β—内酰胺酶水解，并可迅速渗入革兰氏阴性菌的细胞内，因此，头孢吡肟在提高了β—内酰胺酶的稳定性同时，在低浓度时即可抑制细菌细胞壁的合成，保持了强效的抗菌活力。^【2】头孢吡肟是我国上市的第一个第四代头孢菌素类药物，其应用范围广，良好的抗菌活性，副作用小，并以高度平衡抗菌谱的作用机制而在临床上发挥着越来越重要的作用，特此推荐头孢吡肟在COPD中的使用。

【1】人民卫生出版社    第7版《内科学》慢性支气管炎  慢性阻塞性肺病。

【2】2004年《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》。