阿坝州人民医院   韩兴琼

[摘要]目的 探讨术前用碘伏液消毒阴道，术中取出胎儿娩出胎盘后术者换无菌手套，碘伏消毒宫腔，降低剖宫产术腹部切口感染的效果。方法 采用2008年到2009年胎膜已破和宫口已开者进行剖宫产手术的307例, 随机分为两组,用同样切口做子宫下段剖宫产、观察组术前加用碘伏 消毒阴道，术中取出胎儿娩出胎盘后术者换无菌手套，碘伏消毒宫腔。两组术中操作、缝线，术后处理相同，比较两组术后腹部切口感染率。结果对照组术后腹部切口感染率为39%，观察组术前加用碘伏消毒阴道，术中碘伏消毒宫腔术后腹部切口感染率降到3%，甲、乙两组感染率比较存在高度显著性差异。结论 剖宫产术前准备用碘伏消毒阴道术中碘伏消毒宫腔降低腹部切口感染率有十分显著的效果，应当作为术前准备常规，此方法值得探讨。

[关键词] 碘伏；消毒阴道；剖宫产

[Abstract] Objective preoperative vaginal disinfection with povidone-iodine solution, remove the fetus in the placenta of patients after surgery were for sterile gloves, iodine disinfection uterine cavity, lower abdominal cesarean section incision infection. Methods membranes 2008 to 2009, has been broken and the cervix has been opened for cesarean section 307 who were randomly divided into two groups to do the same incision cesarean section, observation group was added iodine preoperative disinfect the vagina, surgery removed the baby is delivered after the surgery by the placenta for sterile gloves, iodine disinfection uterine cavity. Both groups in the operation, suture, after dealing with the same two groups were compared infection rates after abdominal incision.Results In the control group were abdominal incision infection rate was 39% in the observation group was added iodine preoperative disinfection of the vagina, surgery iodophor disinfection of intrauterine infection after abdominal incision down to 3%, A and B infection rates between the two groups There was significant difference. Conclusion cesarean section vaginal preparation with povidone-iodine disinfection of iodophor disinfection of intraoperative lower abdominal incision intrauterine infection has a very significant effect, should be as routine preoperative preparations, this method is worth exploring.

[Key words] iodophor; disinfection vagina; cesarean section

目前剖宫产术已成为解决难产，快速结束产程，挽救产妇和胎儿生命的有效措施和常规手术。剖宫产术的腹部切口感染是剖宫产手术的并发症之一，文献报道发生率不一，国外Gibbs 报道发生率16.1%^[1]，国内文献报道发生率为0.57～9.8%^[2]。剖宫产术后一旦出现腹部切口感染，若不及时恰当处理，会导致切口愈合时间延长，增加孕产妇的痛苦和经济负担，甚至引起医疗纠纷。因此，如何降低剖宫产术后腹部切口感染率十分重要。2008年以来我院总结了以前造成剖宫产术后腹部切口感染较高的原因，尤其是胎膜已破和宫口已开者，术前加用碘伏消毒阴道，术中取出胎儿娩出胎盘后术者换无菌手套，碘伏消毒宫腔，其感染率明显降低，现报道如下。

1 材料与方式

1.1 一般资料

我们从2008年到2009年胎膜已破和宫口已开者进行剖宫产手术的307例, 随机分为两组, 观察组和对照组。两组病人在一般资料上无显著性差异；见表1。两组病人年龄20岁到42岁, 平均28岁, 初产妇207例, 经产妇100例.胎膜早破者176例, 手术前己经临产宫口已开者131例, 子宫口己经开全者15例，胎膜已破宫口已开者268例。产前均有肛查1到9次不等, 平均4次, 产前进行阴道检查1到3次, 平均1.5次。

1.2 方法

（1）对照组：术前常规备皮、保留导尿；手术切口采取下腹横弧形或纵行切口，均行子宫下段剖宫产；手术缝线：子宫缝线用2/0 可吸收缝线，关腹、腹壁切口肌层、腱膜、皮下组织用2/0 可吸收缝合线或用丝线，皮肤用4/0 可吸收线或丝线缝合；术后6h 进流汁饮食、24h 后停保留导尿，隔日换伤口敷料，予以每日0.5%甲硝唑（或替硝唑）200mL 静滴连用3d，每日头孢噻肟钠4g静滴连用5d预防感染，术后5～7d 拆线。

（2）观察组：每例术前加用碘伏液消毒阴道。术中取出胎儿娩出胎盘后术者换无菌手套，碘伏消毒宫腔。其他术前准备、手术切口和术式、手术缝线、术后处理同对照组。

2 结果

腹壁切口出现红肿，渗液，拆线后部分或全部裂开，甚至需要二次缝合者，即为腹部切口感染。剖宫产切口感染具备下列条件之一即可诊断[3]，切口有红肿，热，有脓性分泌物，深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃局部有压痛，再次手术探查组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。

对照组157 例剖宫产术后腹部切口未感染96例，占61%；感染40例，占25%，切口脂肪液化21例，占14%；切口愈合不良率达39%。观察组150 例术后腹部切口未感染145例占97%；感染3 例，发生率为2%，切口脂肪液化2例，占1%，切口愈合不良率达3%。两组剖宫产腹部切口感染率存在高度显著性差异，见表2。

               表1      两组基本情况

表2   腹部切口愈合情况

观察组     150      145  97          2    1          3   2

[参考文献]

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