高俊山  雷肖霞  苏俊岩

广东省深圳市恒生医院儿科    518102

 [摘要]  目的  探讨功能训练在小儿胫腓神经炎治疗中的作用。方法  将78例胫腓神经炎患儿随机分为两组，在常规治疗的基础上，治疗组于病程第七天配合功能训练每日两次，治疗七天后进行疗效对比分析。结果 治疗组治愈33例，有效36例，无效2例，治愈率为86.8%（33/38），对照组治愈26例，有效31例，无效9例，治愈率65%（26/40），两组相比较X²=4.78  P＜0.05具有显著差异性。结论  应用功能训练配合常规治疗小儿胫腓神经炎效果显著。

[关键词]  胫腓神经，周围神经；儿童；炎症；功能训练

小儿胫腓神经炎是周围神经炎的一种，多因中毒，营养失调，病毒感染所致，给予常规抗病毒，营养神经及对症治疗需较长时间才能恢复，我科2004年1月至2009年12月应用功能训练治疗小儿胫腓神经炎疗效显著，现报告如下：

对象和方法

一、一般资料

我科2004年1月至2009年12月共收治符合小儿胫腓神经炎的住院患儿78例（均经肌电图确诊）。随机分为治疗组、对照组，治疗组38例，男19例、女19例，平均年龄3.6岁，对照组40例、男21例、女19例，平均年龄3.8岁，患病至入院日期，治疗组4～12天，平均5.2天，对照组4～10天，平均6.1天，两组患儿在性别、年龄构成，发病至治疗时的天数等一般情况上相匹配，经统计学处理，无显著差异性。（P＞0.05）。

二、功能训练操作方法

1、被动训练：活动下肢各关节：操作者一手握住患儿足底，一手固定踝关节，使患肢屈曲至大腿紧贴腹壁，然后伸直放平，活动15次；活动踝关节：操作者一手抓紧患肢踝关节，一手握其足底，使足尖上翘，足背屈角小于70º，然后使其足背伸直，活动15次；活动髋关节，患肢屈曲使其外展或内收，做孤线运动，活动度为360º，顺时针5周、逆时针5周。

2、主动训练：使患儿平卧两腿屈曲，交替向空中蹬，做孤线运动20次，中间可稍适休息。

3、肌力训练：使患儿平卧，双腿屈曲，操作者握住双足，以做为阻力，嘱患儿用力蹬，以锻炼双腿肌力。

4、按摩：给予局部按摩，指压足三里穴。

三、注意事项

1、均以发病一周开始。

2、操作过程中如感肌肉疲劳应立即稍适休息。

3、后处置：按摩训练过程中一但出现肌肉抖动，应立即给予局部按摩并减轻训练强度。

4、操作过程中注意沟通，可备些食物，玩具等物品以分散患儿注意力，减轻其紧张程度。

四、方法

1、两组均给予常规治疗（应用抗病毒药物：莪术油、病毒唑；营养神经药物：脑蛋白水解物、维生素B₁、谷维素），在此基础上，治疗组加用功能训练，以发病第七天开始应用。

2、疗效评定及观察指标  在治疗后第1周末对症状：肢体疼痛、感觉异常、肢体无力、腓肠肌压疼、足下垂的缓解情况进行评定。上述症状均消失为治愈，大部分好转为显效，部分好转为有效，症状无缓解为无效^[1]。

结  果

一、治疗组平均住院12.53天  对照组平均住院18.80天相比较 t=1.681  P＜0.05。

二、两组治疗效果比较。（见表）

分组  例数  显效  有效  无效  治愈  治愈率（%） 总有效率

对照组   40    10    21    9     26     65        77.5

治疗组   38    20    16    2     33     86.8      94.7

注：X²=4.78     P＜0.05

治疗7天，治疗组治愈33例，有效36例，无效2例，治愈率为86.8%（33/38）总有效率94.7%（36/38）；对照组治愈26例，有效3例，无效9例，治愈率65%，总有效率77.5（31/40）两组相比较X²=4.78     P＜0.05具有显著差异性。

随  访

对两组痊愈病例均随机跟踪随防3个月，治疗组跟踪随防34例，3个月内复发1例，占随防病例2.9%，对照组跟踪随防32例，3个月复发6例，占随访病例18.7%。两组复发率经统计学处理X²=3.85  P＜0.05，从随访病例可以看出治疗组的远期疗效比较巩固复发率也明显低于对照组。

讨  论

小儿胫腓神经炎是周围神经炎的一种，多因中毒，营养失调，病毒感染而引起。其病理特征为急性期神经之远端充血，慢性期神经纤维化表现在髓鞘脱失，轴索断裂，细胞增生，结缔组织形成^[2]。由于儿童免疫力低，易感染病毒，而部分病毒感染方式为隐性感染或潜伏感染，因此本病可在不觉中发生，其症状表现为感觉异常，下肢行走无力，易摔倒^[3]。但患儿往往不能及时并准确的表达不适，待发现已为中晚期或转变为慢性期，在治疗过程中一般为去除病因，营养神经等药物治疗，效果差，病程长，中医针炙，冷热刺激患儿不能接受。

现代康复医学始于二十世纪初，二次大战后得以迅速发展。美国H.A.RUSK提出了康复医学的理论，基本原理和方法，使康复医学成为一门独立的学科。从二十世纪80年代开始，我国以独特的中西医结合的康复医学为世界康复医学做出了巨大的贡献。

功能训练是康复医学的一种治疗方法。1984年卫生部医院分级管理要求，二、三级综合医院必须设立康复医学科。因此，功能训练也被广泛应用于各科疾病引起的功能障碍。根据功能恢复神经学机制：机能恢复神经学科的一个分支，指对神经疾病引起的功能障碍应用多种手段再建最佳功能。并且康复护理可以维持良肢位及关节活动度。功能训练主要作用为增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，其次能保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部血液循环。局部按摩在改善血液循环的同时防止软组织粘连，延缓肌肉萎缩。

小儿胫腓神经炎，单一使用抗病毒药，营养神经药物治疗效果差，易复发。我科应用功能训练配合常规药物治疗小儿胫腓神经炎，取得了较好的效果，其优点是症状缓解快，治愈时间短，且此项操作为非侵入性，通过良好的沟通即可完成，操作简单，便于学习。因本病有极少数病例，可转变为慢性复发型^[4]，出院后教会家长操作方法，即可给予预防锻炼，防止再次复发。综上所述，功能训练治疗小儿胫腓神经炎疗效显著，操作简单，经济实用，无明显副作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]  纪颖.精制腹蛇抗栓酶治疗多发周围N炎30例.中国渗养

医学.2000，6 ：14

[2]  赵明伦，夏韦忱，赵炎主编.神经系统感染性疾病.上海：

上海科学技术出版社，1995.182

[3]  罗 云，衡雪厚，王吉安主编.水儿神经系统疾病诊断学.

北京：中国医药科技出版社，2001.203

[4]  李树贞，赵曦光主编.康复护理学.人民军医出版社， P32