荀爱国

[摘要]目的 总结妊娠期急性阑尾炎的诊治经验，防止流产与早产、死胎等并发症发生。方法对我院 2003年8月至2009年11月收治的19例妊娠期急性阑尾炎患者进行了回顾性分析。结果 19 例均有不同程度的腹痛、消化道症状，全部进行阑尾切除术。结论 妊娠合并急性阑尾炎早期明确诊断，尽早手术是治疗的关键。

[关键词] 妊娠期；急性阑尾炎；手术治疗

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见、最重要一类疾病，而妊娠期合并急性阑尾炎是妊娠期急腹症中最常见的外科合并症。因为炎症容易扩散，易发生阑尾坏死、穿孔和腹膜炎，引起流产或早产，甚至造成孕妇及胎儿死亡。我院从2003年至2009年共手术治疗妊娠合并急性阑尾炎19例，我们在诊治过程中体会到：妊娠合并阑尾炎的病人由于孕妇生理特点的特殊性，一旦发生急性阑尾炎后病情复杂，并发症多，危险性大，应及早手术治疗，现将我院治疗此病的体会分析报道如下：

1 临床资料

1．1 一般资料：自2003年8月至2009年11月我院共收治妊娠合并急性阑尾炎患者19例，年龄25～34岁，平均27．8岁。发病在妊娠早期9例，中期6例，晚期4例。

1．2 治疗方法：

1.2.1 术前用药 所有患者入院后一经确诊，即在积极术前准备的同时，给予合理有效的抗生素，同时根据病情需要立即安排手术，术前常规检查子宫B超，明确胎儿情况。

1.2.2 手术切口选择

本组19例患者均行手术治疗，其中单纯阑尾切除12例，选择压痛和反跳痛最明显处即为发炎阑尾之位置。以压痛点为中心，作纵行切口。

1.2.3 术中处理

腹膜打开前，先触诊子宫，并加以保护。打开腹膜后先尽快、尽量吸净腹腔内的脓性渗液，注意吸引器不要反复刺激子宫部位。在处理阑尾过程中，如发现阑尾已穿孔，要注意粪石的存在并给以清除。助手拉钩要轻柔，内侧拉钩位置要浅，以免机械性刺激并致流产或早产。处理较满意，一般不放任何引流，一期缝合，如果阑尾已穿孔或腹内有较多积脓唯恐术后有可能形成肠间脓肿，在切口置乳胶片引流。手术结束后再次进行B超检查，以明确胎儿情况，若发现胎儿有异常，及时处理，必要时进行二次手术剖宫产或流产术。

1.2.3 术后治疗

术后均给予广谱抗生素治疗，继续妊娠者给予保胎治疗。

2 结果

本组19例，无1例出现腹腔内残余感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪屡等并发症。疗程结束后自觉症状及腹部体征消失，体温、血象很快下降至正常。术后有一例二次开腹行剖宫产，一例术后流产，未出现切口感染，孕妇均痊愈，未流产胎儿均存活。

3.讨论

3.1妊娠合并阑尾炎的病理生理特点

阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一^［1］。妊娠期急性阑尾炎由于在孕激素的影响下，局部炎症反应受到抑制，子宫增大使大网膜移位，加之胎动、宫缩使炎症不能被包裹局限,或已经局限的炎性病灶再度扩散,发展成弥漫性腹膜炎,刺激子宫引起流产或早产,甚至危及母婴生命。 增大的子宫压迫膀胱、输尿管、直肠可引起尿路感染或盆腔直肠刺激症状，导致诊断的困难^【2】。

3.2 妊娠期阑尾炎与先兆流产的关系

急性阑尾炎与妊娠的相互关系:由于妊娠期阑尾解剖位置改变、内分泌变化、以及妊娠合并其他疾病如子宫肌瘤红色变性等易与急性阑尾炎混淆,故妊娠期阑尾穿孔、腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期^【3】。妊娠早期子宫未明显增大，阑尾移位小、手术切除较容易，且创伤小、不致因刺激子宫而引起流产。妊娠中期子宫增大，手术对子宫均有不同程度的刺激，先兆流产发生率较高。妊娠晚期阑尾炎穿孔率较高，且易引起流产^[4]。

3.3 妊娠期急性阑尾炎的诊断要点

　尽管妊娠期阑尾炎的临床症状,尤其妊娠早期,常受到妊娠反应症状的干扰,二者常混淆难辨。但转移性腹痛的规律性,仍是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索。血象在妊娠早、中期,白细胞呈生理性增加,因此白细胞计数增多无助于妊娠期阑尾炎的诊断,但分类计数中性粒细胞超过80％有临床意义,同时也可表明炎症发展的进程。阑尾炎的超声图像是以阑尾炎的病理变化为基础的,诊断的敏感性为100％ ,特异性96 ％,准确性98 ％。超声诊断妊娠期阑尾炎的准确性与非孕期相同,并以早、中孕期效果好。

3.4　妊娠期急性阑尾炎的治疗

妊娠期急性阑尾炎更应强调早期诊断并及时手术治疗的基本原则。不论妊娠期限和病变程度如何,一旦确诊,均应立即手术。妊娠期急性阑尾炎对胎儿存活的威胁并不是阑尾切除手术, 而是延误诊断或延误手术引起的,手术虽可导致流产或早产，但更主要的是阑尾炎症程度对子宫的影响。故妊娠合并急性阑尾炎应当及时手术治疗,不论妊娠期别和病变程度。术后预防流产和早产也是很重要的。首先要安慰和稳定病员的情绪,适当使用镇静剂,足量有效使用抗生素,控制感染;其次是抑制子宫收缩，采取必要的安胎措施^【5】。

综上所述，妊娠合并急性阑尾炎应根据患者的具体情况而采取相应的治疗方案，及早诊断及早手术是治疗的关键，可以降低病死率和并发症发生率。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：327-239.

[2]刘承训.王敬云.妊娠合并外科急腹症. 中国实用妇科与产科杂.志,1999,8(15):451-453.

[3]刘青闽.颜建英.妊娠合并急性阑尾炎22 例临床分析.中华妇产科杂志.2001,10(36):628

[4] 韩家振. 妊娠期阑尾炎手术治疗与流产的关系分析. 中国乡村医药杂志.2002,12( 9):23-24

[5] 杨学良.任强.袁捷.130例妊娠中晚期合并急性阑尾炎的诊治分析.中国妇幼保健.2009,24:465-466.