作者  王芬    审校  高国兰

【摘要】患者，女，61岁，已婚，因”下腹胀痛10天”入院。腹软，左下腹部可扪及肿块上界，边界欠清，于阴道后壁与直肠之间近右侧盆壁可扪及4*2索状肿块，无压痛。诊断为：左卵巢恶性中胚叶混合瘤。

【关键词】卵巢恶性中胚叶混合瘤；治疗；

一、 病例报道

患者，女，61岁，已婚，因“下腹胀痛10天”入院。查体：腹软，左下腹部可扪及肿块上界，边界欠清，全腹无明显压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。妇科检查：于阴道后壁与直肠之间近右侧盆壁可扪及4 cm*2cm索状肿块，无压痛。子宫左侧可扪及约9cm囊实性肿块，活动差，压痛不明显，边界不清。辅助检查：泰和县人民医院：1 B超示：子宫内实质性占位性病变性质待查，考虑子宫肌瘤可能。2 胃镜示浅表性胃炎。初步诊断：盆腔包块性质待查：1）卵巢肿瘤？ 2）子宫肌瘤？ 3）胃肠道肿瘤？ 

二、 诊疗经过

入院后完善术前检查，无手术禁忌症，遂在全麻下行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术。术中见：腹盆腔未见腹水，子宫常大，表面光滑。左附件区有一约10cm*9cm*7cm囊实性肿块，自发破裂出血，与盆底、左侧腹壁粘连，右侧附件肉眼无明显异常。阑尾肉眼正常，大网膜见散在质硬结节，探查肝胆脾胰胃均未见明显异常。术后病理示：左卵巢：恶性中胚叶混合瘤；左右输卵管：慢性炎症；右卵巢：阴性；阑尾：慢性炎症；宫颈：慢性炎症；宫颈内口阴性；子宫内膜呈增殖期表现。左右宫旁、网膜阴性。术后予DDP 20mg D1-5  VP-16 70mg  D1-5   IFO  15mg  D1-3化疗一疗程后出院。诊断为：左卵巢恶性中胚叶混合瘤Ic期术后化疗一程。    

三、 讨论

卵巢恶性中胚叶混合肉瘤属临床罕见病例，恶性程度极高，仅占卵巢恶性肿瘤的1%～2%。一般多见于未育的绝经后妇女，约10%为双侧，右侧多见。发病年龄60～67.5岁，少数见于年轻妇女[1,2]。

卵巢恶性中胚叶混合肉瘤的来源目前有两种学说：(1)来源于卵巢上皮表面的多潜能细胞及上皮下的结缔组织。(2)来源于体腔上皮或子宫内膜异位组织。1988年世界卫生组织(WHO)将卵巢恶性中胚叶混合肉瘤分类为卵巢内膜样癌的一个亚型，属卵巢上皮性恶性肿瘤［2，3］。

卵巢恶性中胚叶混合肉瘤的治疗基本上遵循卵巢上皮癌的综合治疗原则［1，4］，但因病例少，目前尚无规范的治疗方法。大部分患者就诊时病情已晚，初次肿瘤细胞减灭术很难达到理想效果(残存肿瘤＜0.5)。且瘤成分复杂，对化、放疗敏感程度不一，用单一的手段难以控制其生长。因此，手术以及化放疗结合是主要的治疗手段。

　　有关术后化疗应用问题，结论不一。Le等［2］报道应用AP方案化疗28例，2年生存率为56%，5年生存率为35%。应用PAD方案者，1，2，3年生存率分别为70%、35%和35%。Barakat等［4］总结1008例未曾治疗的有转移或未能切除的软组织肉瘤，应用IMDA方案(异环磷酰胺+Mesna+氮烯脒胺+阿霉素)有效率可达47%。

该病预后差，平均生存6～12个月，70%在1年内死亡［2，4，5］。有学者认为，预后与手术后的残存肿瘤大小、病理类型、临床分期及治疗方法等有关，也有人持相反意见［2，4］。Shibahara等［6］综合文献报道106例患者，1年内死亡的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为56%、80%、81.5%和88.8%。Let等［2］报道术后不加辅助治疗或对化疗不敏感者77%以上在1年内死亡。

总之，满意的肿瘤细胞减灭术辅以铂类为主的联合化疗，可望提高生存率，新的化疗药物如紫杉醇、多西紫杉醇、拓扑替康、吉西他滨、脂质体阿霉素等的化疗方案也正在探索当中。

参考文献

[1]　Disilvestro PA, Gajewski WH, Ludwig ME, et al. Malignant mixed mesodermal tumors of the ovary. Obste Gynecol, 1995, 86: 780-782.

[2]　Le T, Krepart GV, Lotocki RJ, et al. Malignant mesodermal ovary tumor treatment and prognosis: a 20-year experience. Gynecol Oncol, 1997, 65: 237-240.

[3]　Geisler JP, Denman BJ, Cudahy TJ, et al. Ovarian carcinoma presenting as intra-abdominal hemorrhage. Gynecol Oncol, 1994, 53: 380-381.

[4]　Barakat RR, Rubin SC, Wong G, et al. Mixed mesodermal tumor of the ovary: analysis of prognostic factors in 31 cases. Obste Gynecol, 1992, 80: 660-664.

[5]　Sutton GP, Blessing JA, Homesley HD, et al. A phase Ⅱ trial of Ifosfamide and mesna in patients with advanced or recurrent mixed mesodermal tumors of the ovary previously treated with platinum-based chemotherapy: a gynecologic oncology group study. Gynecol Oncol, 1994, 53: 24-26.

[6]　Shibahara H, Wakimoto E, Mitsuo M, et al. A case of patient diagnosed with malignant mixed mullerian tumor of the ovary who conceived after conservative surgery and adjuvant chemotherapy. Gynecol Oncol, 1997, 65: 363-365.

作者简介：王芬，女，1982年7月出生，湖北秭归人，医师，在读硕士研究生，研究方向：妇科肿瘤。E-mail：wangfen030525@yahoo.com.cn.  地址：江西省南昌市南昌大学第一附属医院妇产科   330006   联系电话：13576121258。

通讯作者：高国兰，教授，博士，博士研究生导师，擅长妇科肿瘤的诊断与治疗。E-mail：guolan_gao@yahoo.com.cn.