广西南宁市第四人民医院（530023）   黄美华

艾滋病患者的共同心理问题是焦虑、恐惧、自卑^[1]。随着我国艾滋病正在从高危人群向一般人群扩散，HIV感染产妇也相应增加。HIV感染产妇心理问题影响着孕产妇的生存质量和新生儿的健康成长。我院2005年3月被列为收治HIV感染孕产妇定点医院，现将影响HIV感染产妇心理健康问题探讨如下：

1.  临床资料

我科2005年3月至2010年4月共收治HIV感染孕产妇179例。年龄18~40岁；孕周：32⁺⁴~42⁺⁶周，双胎2例；文化程度：小学42例，初中65例，高中30例，大专42例；婚姻状况：已婚177例，未婚2例。其中丈夫HIV抗体阴性12例，阳性115例，未作检测52例。

2.  影响心理健康的因素

2.1  生理健康因素

    HIV感染孕产妇要比正常孕产妇承担更大的风险：母婴传播、婴儿发育不良、早产、由于免疫功能低下，容易发生产后出血、伤口感染等，这些都给产妇心理造成巨大压力。

2.2  家庭因素

目前社会上对艾滋病病人仍然存在歧视。除了其丈夫之外，在本院生产96%以上的产妇都隐瞒病情，包括父母、公婆、兄弟、姐妹、亲戚和朋友。而产妇为了保证自身的生产安全、婴儿能规范及时服用抗病毒药，同时又不让外人知道其病情，一般都会选择了离家较远的艾滋病定点医院分娩，对此家人不理解，产妇心理压力非常大。

2.3  婚姻关系

    夫妻都感染HIV的产妇，婚姻状况相对稳定，而如果产妇的丈夫HIV抗体阴性，产后婚姻破裂的几率则相对较高，产妇对夫妻今后的婚姻关系存在不安全感，既担心自己传染给对方，又担心丈夫会离开自己。曾经在本院分娩的一位产妇，出院一个月后随访得知丈夫已经提出离婚，婚姻面临破裂。

2.4  婴儿健康  

艾滋病母婴传播是儿童艾滋病病毒感染的最主要途径，婴儿和儿童艾滋病病毒感染约90%是通过母婴传播而获得的^[2]。HIV感染的产妇，在选择继续妊娠那一天开始，最担心的问题就是母婴阻断能否成功，婴儿的健康无时不是她们最为揪心的。而在经过漫长的10个月孕期、产后18个月，才最终确定婴儿是否健康。

2.5  经济压力    

对经济上较为宽裕的家庭，HIV感染产妇能够轻松应对生活压力。但在我院分娩的产妇，大部分家庭比较贫困，家住偏远山村、有些还是吸毒者，有的已经是艾滋病发病期，然而受传统的社会习俗的压力，以及目前阻断成功率的增加，她们冒着风险怀孕。对那些贫困家庭来说产后人工喂养、婴儿的各种生活费用将是一个很大的经济负担。

2.6  社会压力    

自1981年发现第一例AIDS病人以来，AIDS就是全球公认的最受歧视的疾病^[3]。虽然艾滋病的宣传很广泛，人们对艾滋病都有所了解，知道了艾滋病的传播途径。但是现实是艾滋病病人仍然不敢暴露自己的隐私，因为一旦知道自己是感染者，他们可能面临下岗、被家人、亲戚和朋友所抛弃。

3.  护理对策

3.1  健康宣教，提高产妇免疫力

    根据产妇的具体情况，个性化的进行一对一宣教，包括安全分娩方式、母婴阻断、人工喂养和药物依从性的重要性，消毒隔离的方法，根据产妇的身体状况，加强营养，遵医嘱给予静脉输入能量等，提高其免疫力，防止产褥期感染。

3.2  保护产妇隐私

护士在接待产妇时，严守患者隐私，以一颗平常心对待，让产妇消除恐惧，不管其家属包括其丈夫、公婆、父母、兄弟姐妹是否知情，在询问病情、宣教时一定一对一进行，同时进院时要了解产妇有何特殊要求，比如有些产妇跟家里人解释选择该院分娩是因为乙肝大三阳，不能喂奶等等，医护人员的口径要与产妇一致，避免家庭纠纷。

3.3  做好家属的配合工作

HIV的传染性和危害性给患者及其家属成员带来巨大的心理压力，产妇家属的理解与配合是影响产妇心理健康的重要因素。因此做好其丈夫的配合工作是心理护理的重要内容之一。HIV感染产妇仍属于弱势群体，如其丈夫未被传染，产妇的压力可想而知。因此我们应对其丈夫进行有关艾滋病知识宣教，传播途径，消除对艾滋病的恐惧，从而获得家属的理解和支持，减轻产妇心理压力。并动员未检测的家属尽早做检查，早期发现和治疗。

3.4  提供随访服务，按时做早期诊断

我们医院自从2005年接收HIV感染产妇自今，已经形成一套成熟完善的母婴阻断方法和程序，产妇住院后按照工作流程给予个性化护理，向产妇介绍阻断的成功案例，使产妇对婴儿充满信心，出院后保持联系，预约随访时间，1、4个月给婴儿做早期诊断，让产妇尽早知道结果，缓解其焦虑情绪。

3.5  争取社会支持系统的帮助，减轻经济压力

随着政府对艾滋病的投入不断加大，各个支持系统的增多，产妇的住院费用得到一定的补助，产后为产妇提供免费奶粉，使贫困的产妇得以坚持人工喂养，保证母婴阻断成功。在一定程度上减轻贫困家庭的经济压力。

3.6  鼓励正确面对人生

用科学、通俗语言讲解艾滋病知识和性道德教育，树立正确的世界观、人生观和价值观，洁身自爱，自觉遵守性道德和相关法律法规，改变不健康的生活方式和行为，与正常人一样工作生活。定时到艾滋病门诊咨询检查。以良好的心态坚强对待来自社会上各种压力。

参考文献：

[1] 苏春雄.无辜受害女性之艾滋病患者心理特征.医学文选，2006，25（4）：715.

[2] 敖巧敏，万九菊，韩莉芳,等.产科病房艾滋病母婴传播的预防. 中外健康文摘,2007,4(3):194.

[3] Parker R, A ggleton P. HIV and AIDS-related stigma and discrimination：Ａ conceptual framework and implications for action, Social Science and Medicine,2003,57:13-24.