万国强 刘学俊 周国香

(南昌市洪都中医院,南昌330008)

【摘要】 目的：观察热敏灸与药物治疗原发性骨质疏松症的临床疗效差异。方法：将62例原发性骨质疏松症患者随机分为观察组（31例）和对照组（31例）。观察组采用热敏灸

治疗，寻找热敏点进行热敏灸，隔日一次,每周三次；药物组口服仙灵骨葆胶囊每次3粒，每日2次。两组均治疗3个月后评定疗效，以改良后的“骨质疏松症患者生存质量量表”计分评定疗效。结果：治疗后，两组临床总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组生存质量计分均比治疗前显著降低，差异均有统计学意义（观察组P﹤0.01，治疗组P ﹤0.05），说明生存质量均有明显提高。两组治疗后差值比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05），说明观察组对患者生存质量的提高优于对照组。结论：热敏灸治疗原发性骨质疏松症，可有效缓解疼痛等临床症状，对骨密度有升高作用，同时能明显提高患者的生存质量。

【关键词】热敏灸；骨质疏松症；生存质量

原发性骨质疏松症是一种以骨矿含量降低和骨组织微结构破坏为特征、导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性疾病,是机体自然衰退、老化过程的组成部分。骨质疏松症是老年患者致残和致死的一种常见疾病,其并发症包括骨折(常见的部位有脊椎骨、髋骨和前臂) 、骨畸形和慢性疼痛。笔者在中医理论指导下，以补肾健脾、温经通督为大法，采用热敏灸和药物对照治疗，观察患者治疗前后临床疗效和生存质量的变化，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

   62例骨质疏松症患者均来自本院针灸科、骨伤科、内科住院和门诊患者（男女不限）。入选患者随机分为观察组和对照组。观察组31例，男12例，女19例；平均年龄（63.6±5.2）岁。对照组31例，男13例，女18例；平均年龄（63.4±5.3）岁。两组患者性别、平均年龄、平均病程经统计学处理，差异无统计学意义（ P﹥0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

   临床症状为全身无力，周身骨痛或腰背疼痛，逐渐加重，轻微外伤可致骨折，脊柱后突畸形；骨密度检测阳性（即骨密度低于＜M-2SD以上）,将低于均数两个标准差(＜M-2SD）的确诊为骨质疏松。

1.3 纳入标准

   女性年龄在50～70岁，男性70～80岁；必须经双能X线骨密度仪确诊，骨密度低于正常者2S可入选。按随机原则分为观察组和对照组；入选前作血清钙、磷、碱性磷酸酶的常规生化检查，排除其他类型的骨质疏松症。

1.4 排除标准

   年龄在50岁以下，80岁以上；未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全者。

2 治疗方法

2.1 观察组

  热敏灸治疗[3]：调定灸态:要求环境安静、患者情绪放松、呼吸和缓、意守施灸点,医生也必须守神,将艾热固守在热敏点上。确定灸位:在腰背部、腹部、痛点和压痛点、小腿部等热敏化高发区寻找热敏穴实施灸疗，初始多在易出现热敏现象的任督脉、足太阳膀胱经、小腿处的足三阳经、足三阴经等经脉上，肝俞、脾俞、肾俞、命门、腰阳关、中脘、神阙、关元、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、阴陵泉、三阴交、太溪等附近行灸疗。施灸操作时按下述4步骤分别进行回旋、雀琢、往返、温和灸。具体为：先行回旋灸2min温热局部气血，继以雀琢灸2min加强敏化，循经往返灸2min激发经气，再施以温和灸发动感传，开通经络。当某穴位出现透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热或其他非热感等（如酸、账、压、重等）感传时，即是所谓的热敏化穴。探查出所有的热敏穴后，选择1-3个最敏感穴位予以灸疗至感传消失，皮肤灼热为止，完成一次治疗的施灸时间因人而异，一般以数分钟至1h不等。每周三次，连续治疗三个月后判定疗效。

2.2 对照组

   服用仙灵骨葆胶囊，一次3粒，每日2次，6周为一疗程，连服2个疗程。（仙灵骨葆胶囊，每粒装0.5g，贵州同济堂制药股份有限公司生产，批号090301）

3 疗效观察

3.1 观察项目及指标

  治疗前后分别对患者生存质量计分进行一次评定。并用双能X线骨密度仪检查治疗前后的骨密度。

生存质量量表[4]：在世界卫生组织（WHO）“生命质量量表”（WHOQOL-100）及美国医学结局研究组（MOS）开发的“生命质量普适性测定量表”（MOSSF-36）这两种普适性量表的基础上，结合骨质疏松症的特异性和临床的实际情况，制定包括功能状况、身体满意程度、健康评价三大方面，包括症状表现、日常活动能力、家庭角色、社会角色、健康观念、精神状况6个维度的评价指标，含30个条目，以标准化的“是”及“否”作答，模糊者不作答，分别记为3分、1分、2分，总分90分，得分越高表明生存质量越低。由患者自己作答，医师不介入。总分在54分以下者（含54分），为生存质量正常；55～70分者，为生存质量下降；71～80分者为明显下降；80分以上者为严重下降。治疗前后进行自身对照，计分下降达到20分（含20分）者为生存质量提高。

3.2 疗效标准[2]

   显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨密度增加。

   有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨密度下降。

   无效：与治疗前相比较，各方面均无改善。

3.3 统计学方法

  所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组内、组间比较用t检验，疗效判定用卡方检验，用SPSS10.0软件包。

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较

   62例患者中途因各种原因脱落4例。经卡方检验，两组总有效率比较，c2=5.22,差异有统计学意义（P＜0.05）。说明热敏灸治疗对患者临床症状改善比药物显著。祥见表1。

表1  两组治疗3月后疗效比较

 组别       N       显效            有效            无效           总有效率/%

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观察组    29    19（65.5）      9（31.0）     1（3.5）      96.5

对照组    29    14（48.2）      8（27.6）     7（24.1）     75.8

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3.4.2 两组治疗前后生存质量计分比较见表2

   由表2可知，治疗前两组生存质量计分比较，差异无统计学意义（t=0.13，P＞0.05），说明两组治疗前生存质量无明显差异。治疗后两组生存质量计分均比治疗前显著降低，差异均有统计学意义（观察组P﹤0.01，治疗组P ﹤0.05），说明生存质量均有明显提高。两组治疗后差值比较，差异有统计学意义（t=2.46，P ﹤0.05），说明观察组对患者生存质量的提高优于对照组。

表2 两组治疗前后生存质量计分比较

组别       例数        治疗前          治疗后          t值           P值

观察组      29      67.50±15.42     42.56±24.12      4.69         ﹤0.01

对照组      29      66.95±15.62     56.46±18.48      2.33         ﹤0.05

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4 讨论

   骨质疏松症是在遗传因素和环境因素的共同作用下，影响高峰骨量以及骨量丢失并最终发展至骨质疏松。这些因素包括药物、饮食、种族、性别以及生活方式。骨质疏松症可以是原发性的也可以是继发性。原发性骨质疏松症是随着年龄的增长而发生的一种生理性退行性病变，它包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。药物治疗主要包括基础治疗：维生素D与钙剂，以及针对性药物治疗：二磷酸盐、降钙素、骨肽制剂和雌激素替代治疗等。

  骨质疏松症属于中医学中的“骨痹”、“骨痿”范畴。在病因病机方面，大多数研究[5]认为本病的发生与肾气密切相关；还有研究[6]认为本病的发生与脾胃关系密切，补益脾胃法是治疗骨质疏松症的重要方法之一；还有研究[7]认为瘀血内停，经络阻滞，新血不生，脏腑、经脉、骨髓无以荣养，发为本病；另有研究[8]发现针刺督脉腧穴能够有效治疗骨质疏松症，本病的发生与督脉有关。故中医治疗本病应从补肾健脾、温经活血通督作手。一项中老年人保健针灸的科研成果发现，艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量。受此启发，研究人员根据祖国传统医学理论，对绝经后骨质疏松症进行研究，证实艾灸能缓解患者骨痛的症状，改善生化指标，提高骨密度，提高生活质量。热敏灸是江西省中医院陈日新主任医师课题组经过多年实践探索出的一种艾灸方法, 全称为“腧穴热敏化悬灸疗法”, 是以经络理论为指导,采用艾条温和灸体表“热敏化穴”,激发经络感传,促进经气运行,使气至病所,从而提高临床疗效的一项全新的艾灸疗法。应用热敏灸的方法，并在中医治疗原则的指导下，能够比普通艾灸更好的起到补肾健脾，温经通督的治疗作用。

   仙灵骨葆胶囊由贵州同济堂制药股份有限公司生产，功能主治：滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于肝肾不足，瘀血阻络所致骨质疏松症。它能调节机体代谢，刺激骨形成；提高骨密度，增加骨矿含量；抑制破骨细胞的吸收活动，加快骨再建活动，使整体骨量和骨的质量得到恢复。能明显增加血清雌激素水平，并有明显镇痛作用。是治疗骨质疏松症较好的中成药。

   对于骨痿患者来说，生存质量和临床症状改善的意义要远远大于骨密度的增加。故本项目选用生存质量量表作为观察指标，本量表借鉴了云南中医学院第一附属医院赵荣老师的生存量表，它更实用和易于操作。

参考文献

[1] 刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等．中国人骨质疏松症建议诊断标准[J].中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1-3.

[2] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：356-360.

[3] 陈日新，康明非．[M].北京：人民卫生出版社，2006：13-52.

[4] 赵荣，刘自力，王建明，谢根东．针罐合用提高骨质疏松症患者生存质量[J].中国针灸，2008，28（12）：873-874.

[5] 吴明霞，吴炳煌，刘献祥，等．艾灸对绝经后骨质疏松症影响的实验和临床研究[J].中国针灸，2002，22（5）：334-336.

[6] 欧阳钢，谢碧红．论原发性骨质疏松症从脾胃论治[J].南京中医药大学学报：自然科学版，2000，16（5）：269-270.

[7] 吴成长．骨质疏松症针灸辨治探析[J].现代中西医结合杂志，2004，13（1）：77-78.

[8] 刘广霞.针灸督脉为主治疗老年性骨质疏松症28例临床报导[J].中国针灸，2000，20（9）:529-530.