郑月萍

（甘肃省武威市凉州区中医院妇产科  733000）

〔摘要〕目的 观察黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症的疗效。方法 将70例患者1随机分为治疗组和对照组，分别给予黄芪桂枝五物汤加减和补中益气汤加减中药水煎剂口服，两组用药1周，为一疗程。用药两周后判定疗效。结果  治疗组总有效28例（80.00%）；对照组总有效23例（74.18%）。结论 黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症，取得了肯定疗效，未发生不良反应。

产后多汗症指产后汗液排泄异常，含自汗与盗汗。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚，称产后自汗；寐中汗出湿衣，醒来即止，为产后盗汗。西医治疗缺乏特异性，药物治疗效果欠佳。本人在临床实践中，总结出黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗症，取得了较满意的疗效，现报告如下：

1  临床资料

1、1一般资料　

入选的70例均为2004年---2009年在甘肃省武威市凉州区中医院妇产科住院及门诊的产妇。按随机数字法将患者分为治疗组和对照组。其中治疗组35例，对照组35例。年龄20—38岁，平均年龄29岁，病程产后10—60天，平均35天。两组患者年龄、病程情况差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1、2诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定。产后多汗症为：①产褥期出现汗出过多者。②产后汗出不止,动辄益甚,持续多日不减。③产后入睡,周身涔涔汗出,可湿衣裤,醒后渐止。甚者1 夜醒来换衣衫1 ～2次。

　1、3纳入符合TD诊断标准和中医证候诊断标准者。排除产褥期生理性汗出及产后中暑、产后血晕、产后发热所致的汗出。

2 方法

　　治疗组：以中药黄芪桂枝五物汤加味治疗,药物组成:黄芪30 g，桂枝6 g，白芍20 g，生姜6 g,炙甘草6 g,大枣6枚。加减:伴头晕面白血虚甚者,加当归身15 g、阿胶15 g (烊化冲服) ;伴大便难者,加肉苁蓉20 g;伴心悸、失眠者,加远志15 g、煅龙牡20 g；盗汗甚，手足心热者加山萸肉10 g、麦冬10 g、五味子10 g、炙鳖甲10 g。每日1剂,水煎2次,取汁500 mL,早晚分服。对照组：补中益气汤加减，一日一剂，水煎分两次服。1周为1个疗程。

3 疗效观察

　　3、1疗效标准

疗效判定标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准中》产后多汗症部分拟定。治愈：自汗、盗汗已止，其他症状消失，产褥期中汗液排泄如常人。显效：

自汗、盗汗已明显减少，近如常人，其他症状减轻或消失。有效: 自汗、盗汗有所减少，其他症状减轻。无效：自汗、盗汗及其他症状均无改变。

3、2两组临床疗效比较

治疗2周后，治疗组35例，治愈19例（54.29%），显效9例（25.71%），有效7例（20.00%），总有效28例（80.00%）；对照组痊愈15例（48.39%），显效8例（25.80%），有效8例（25.80%），总有效23例（74.18%）。经Ridit分析，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3、3不良反应比较

两组患者均未发生严重不良反应。

4讨论

产后多汗症是产科常见病症之一,祖国传统医学采用整体观念辨证论治的方法诊治本病效果明显。多因素体虚弱,又经艰难分娩过程,耗气伤血,以致产后气阴两虚、腠理不密。气虚则卫阳不固,血伤则阴虚内热,致使产后自汗、盗汗皆现。产后出汗过多,可进一步损伤津液,津液内耗,轻则可致乳源缺乏而缺乳,或津枯肠燥而大便难,甚则阴血不濡,筋脉失养而发为痉病。《金匮要略》曰:“产后血虚多汗出,喜中风,故令病痉。”病甚者,可因汗出如油,阴气耗伤而为亡阳。产后汗症，见于《妇人良方》之中，名虚汗不止，按“虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故冷汗出。而阴气虚不复者，则汗出下止也。凡产后气血兼虚，故多汗，盖人身之气血相互依存，密切相关。”

我在多年的临床实践中体会到：产后多汗，多为素体虛弱，复因产时气血耗伤太过，肺气益虛，卫阳不固，腠理不密所致。如《校注妇人良方．产后门》說:“产后汗不止者，皆由阳气頻虛，腠理不密而津液妄泄也。”　黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》原文第2条：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”该方用于营卫气血不足之人，又外受风邪，导致阳气不通，血行不畅，即“阳不足而阴为痹”，以肌肤麻木不仁或酸痛为临床特征。方中黄芪甘温益气，生姜助桂枝通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣和营卫、补中气。五药相和，既走阳分以通阳益气，又走阴分，和营行痹；既可补益正气，又可外驱风邪；既可作用于五脏，又可走经脉、肌肉、肢节；既可通阳气，又可养阴血。因此，经适当加减可应用于多脏器系统疾病的治疗，并不仅仅用于治疗血痹证。尤在泾说“黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，…”本人运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后多汗证旨在取其方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经，与黄芪配伍，益气温阳，和血固表。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味，配伍精当，共奏益气固表，和营止汗之效，且不伤津敛邪。